Realización De Exodoncias

Usted tiene derecho a conocer el procedimiento al que va a ser sometido y a las posibles complicaciones que podrían presentarse. Este documento intenta explicarle todos los beneficios y riesgos de la realización de dicho procedimiento, léalo atentamente y consulte todas sus dudas antes de realizárselo. Le recordamos que por imperativo legal, tendrá que firmar.

Nombre del Paciente

Tipo de Documento del Identidad
CCCEPARCTIASMSPE

Numero de Documento de Identidad

Nombre del Padre y/o Acudiente (si aplica)

Correo electrónico

Declaro que el/la Dr(a).
—Por favor, elige una opción—Aury Helena Pérez OrozcoODONTOLOGO #2

me ha explicado la necesidad y conveniencia de realizar exodoncia del/los diente(s) Numeros de los Dientes, por presentar el o los siguientes diagnósticos: Diagnósticos

RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO Este procedimiento se realiza con el fin de conseguir un indudable beneficio, sin embargo, no está exento de POSIBLES COMPLICACIONES, algunas de ellas inevitables en casos excepcionales, siendo las estadísticamente más frecuentes:

• Alergia al anestésico u otro medicamento utilizado, antes, durante o después de la cirugía.

• Hematoma e hinchazón de la región.

• Hemorragia postoperatoria.

• Infección postoperatoria.

• Apertura de los puntos de sutura.

• Apertura limitada de la boca durante días o semanas

• Daño a los dientes o tejidos vecinos.

• Abandono accidental de un pequeño fragmento de raíz, cuya extracción supondría una ampliación injustificada de la cirugía.

• Falta de sensibilidad parcial o total, temporal o permanente del nervio dentario inferior (sensibilidad del labio inferior).

• Falta de sensibilidad parcial o total del nervio lingual, temporal o permanente (de la lengua y del gusto).

• Sinusitis.

• Comunicación entre la boca y la nariz o los senos maxilares.

• Fracturas óseas.

• Desplazamiento de dientes a estructuras vecinas.

• Tragado o aspiración de dientes o de alguna de sus partes.

• Rotura de instrumentos.

Rotura de la aguja de anestesia.

• En fumadores, los riesgos de infección o dehiscencia de la herida son mayores.

RIESGOS ESPECIFICOS Además de los riesgos antes descriptos, por mis circunstancias especiales hay que esperar los siguientes riesgos: Riesgos

La intervención puede realizarse con ANESTESIA GENERAL O LOCAL con el riesgo inherente asociado a las mismas, que serán informados por su anestesista; y los fármacos utilizados pueden producir determinadas alteraciones del nivel de conciencia por lo que no podrá realizar determinadas actividades inmediatamente, tales como conducir un vehículo. En ocasiones excepcionales, durante la cirugía pueden surgir situaciones imprevistas que obliguen al cirujano a realizar algún procedimiento adicional o distinto al planificado. En ese caso, autorizo al cirujano a tomar las decisiones que crea más justificadas y convenientes para mi salud.

INDICACIONES
Además de las entregadas por escrito debe retirar la gasa colocada en la boca 45 minutos después del procedimiento.

Comprendo los riesgos y beneficios del tratamiento y en tales condiciones autorizo Dr.(a) (mencionado anteriormente) asignado por clínica odontológica CODES para realizar el tratamiento propuesto.
He comprendido las explicaciones que se me han facilitado en un lenguaje claro y sencillo, y el /la persona encargada me ha atendido realizar todas las observaciones y me ha aclarado todas las dudas planteadas. en tales condiciones, CONSIENTO que se me realice el procedimiento, y para que conste firmo el presente documento.